Nr zamówienia: BPiA.7.2025		   Załącznik Nr 4 do SWZ

Zamawiający: Suwalski Ośrodek Kultury, ul. Papieża Jana Pawła II 5, 16 – 400 Suwałki 

WYKAZ DOSTAW 
dla wykazania spełniania warunku udziału w postępowaniu określonego 
w Rozdziale 12 ust. 1 pkt 4) SWZ
(dotyczy Części nr 2 zamówienia)

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Podniesienie jakości usług kulturalnych poprzez zakup wyposażenia dla Suwalskiego Ośrodka Kultury”, przedstawiam wykaz należycie wykonanych dostaw w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie dla wykazania spełnienia warunku udziału 
w postępowaniu:

Część 2: Dostawa systemu nagłośnieniowego plenerowego – 1 zestaw*
Nazwa Odbiorcy
(nazwa +adres)
Miejsce dostawy	Przedmiot dostawy 
(zakres zamówienia )	Data wykonania
(dd/mm/rrrr - dd/mm/rrrr)	
*Oddane do dysponowania przez inne podmioty
(tak/nie)	

Dokument potwierdzający ww. wymagania przedstawimy przed podpisaniem umowy - zgodnie z zapisami SWZ Rozdział 14.

W przypadku gdy ww. zakres dostawy będzie stanowił część dostaw o szerszym zakresie, Wykonawca zobowiązany jest wyodrębnić rodzajową dostawę, o której mowa powyżej.

Do wykazu załączono dokumenty potwierdzające, że dostawy te zostały wykonane należycie.

* niepotrzebne skreślić
         
UWAGA: Wykaz należy podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby uprawnionej do zaciągania zobowiązań w imieniu Wykonawcy, (wypełniając oświadczenie zaleca się usunąć tą informację)

    /podpisano elektronicznie/